Law-lib.com　 2021-5-21 20:38:59　 銀保監(jiān)會網(wǎng)站

為進(jìn)一步規(guī)范保險公司承辦大病保險業(yè)務(wù)行為，提升服務(wù)質(zhì)量和水平，保護(hù)參保群眾合法權(quán)益，中國銀保監(jiān)會近日印發(fā)了《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)管理辦法》（以下簡稱《辦法》）。銀保監(jiān)會有關(guān)部門負(fù)責(zé)人就相關(guān)問題回答了記者提問。

一、《辦法》制定的背景是什么？

大病保險原有監(jiān)管制度分別印發(fā)于2013年和2016年，對規(guī)范大病保險業(yè)務(wù)、推動業(yè)務(wù)平穩(wěn)健康運(yùn)行發(fā)揮了重要作用。保險公司通過承辦大病保險，積累了經(jīng)營管理經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)能力不斷增強(qiáng)。

但隨著內(nèi)外部環(huán)境的變化，原有制度中的一些規(guī)定已經(jīng)難以適應(yīng)新形勢、新要求。中共中央國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，進(jìn)一步明確了醫(yī)保改革的目標(biāo)、方向和重點(diǎn)；承辦大病保險以來，保險業(yè)進(jìn)一步加深了對大病保險的認(rèn)識，各地探索出了一些好做法、好經(jīng)驗(yàn)，對于當(dāng)前承辦中面臨的問題和困難有了更有針對性和可操作性的解決辦法。因此我們認(rèn)為，有必要對原制度進(jìn)行修訂，以更好地促進(jìn)大病保險業(yè)務(wù)的開展。

二、請介紹一下《辦法》的主要內(nèi)容？

《辦法》將2013年印發(fā)的《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)管理暫行辦法》和2016年印發(fā)的大病保險五項(xiàng)制度進(jìn)行了整合，形成了一個監(jiān)管制度，構(gòu)建起一個覆蓋大病保險承辦全流程、全環(huán)節(jié)的監(jiān)管體系，即事前的經(jīng)營條件管理，事中的投標(biāo)管理、服務(wù)規(guī)范、財務(wù)管理、清算管理、風(fēng)險調(diào)節(jié)管理，事后的市場退出管理。修改后的制度將“目標(biāo)導(dǎo)向”和“問題導(dǎo)向”相結(jié)合，根據(jù)政策要求和行業(yè)實(shí)際情況對近幾年日常監(jiān)管和現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的問題予以規(guī)范。

一是落實(shí)《健康保險管理辦法》的規(guī)定，要求經(jīng)營大病保險業(yè)務(wù)的保險公司建立健康保險事業(yè)部，完善了大病保險業(yè)務(wù)單獨(dú)核算的要求。

二是明確保險公司與政府開展大病保險項(xiàng)目清算的要求，鼓勵按完整協(xié)議期進(jìn)行清算。同時強(qiáng)化公司主體責(zé)任，要求保險公司建立內(nèi)部問責(zé)機(jī)制，認(rèn)真測算價格，理性參與大病保險投標(biāo)，做好承辦工作。

三是要求保險公司要有長期經(jīng)營大病保險業(yè)務(wù)的安排，按照長期健康保險的經(jīng)營標(biāo)準(zhǔn)完善組織架構(gòu)，健全規(guī)章制度，加強(qiáng)人員配備，提升專業(yè)經(jīng)營和服務(wù)水平。

四是整合監(jiān)管資源，發(fā)揮監(jiān)管合力，進(jìn)一步突出派出機(jī)構(gòu)作為一線監(jiān)管部門的作用，進(jìn)一步細(xì)化、實(shí)化派出機(jī)構(gòu)在大病保險各環(huán)節(jié)的具體責(zé)任。

三、圍繞《辦法》，下一步工作安排是怎樣的？

下一步，銀保監(jiān)會將開展以下工作：一是做好《辦法》的貫徹落實(shí)工作，引導(dǎo)行業(yè)依法合規(guī)開展大病保險業(yè)務(wù)。二是進(jìn)一步強(qiáng)化日常監(jiān)管，對違法違規(guī)行為保持高壓態(tài)勢。三是督促保險公司提高專業(yè)能力，加大人才隊(duì)伍、信息系統(tǒng)建設(shè)等資源投入，推動大病保險制度健康可持續(xù)運(yùn)行。

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